Modulo di adesione all'Associazione Historia in qualità si socioo aggregato

Richiesta di adesione all' “ASSOCIAZIONE HISTORIA”
in qualità di socio aggregato

Spett.
Consiglio Direttivo
“ASSOCIAZIONE HISTORIA”
Via Portuense, 729
00148 Roma
C.F. 04324141003

Il/la sottoscritto/a...........................................………………................................................................................................…………..
nato/a.................................………………................................................................................................…………..……............…........il…………………….--cittadino/a.………………......……………………..C.F.……………....………………………………………
domiciliato in..................................................Via/Piazza...................................…………………………………………………. C.A.P. .................….. Prov. …………......... num/i. tel. ………........………………………cell. …………………………..……......
E-mail …………................................……………...tipo documento ………………………. ……………………………………….
N. ………………………...........…… rilasciato da……………………………….....................................avendo preso visione dello Statuto chiede di poter aderire all' “ASSOCIAZIONE HISTORIA” in qualità di socio aggregato. A tale scopo, dichiara di condividere gli obiettivi espressi dall'art. 4 dello Statuto e di voler contribuire in vario modo, in qualità di socio, alla loro realizzazione. Si impegna all’osservanza delle norme statutarie e delle disposizioni del Consiglio Direttivo.
Si impegna inoltre a non utilizzare il nome dell' “ASSOCIAZIONE HISTORIA” per attività di carattere commerciale, imprenditoriale o comunque per qualsiasi altra attività che abbia scopo di lucro.
Prende atto che l'ammissione è subordinata all'accettazione da parte del Consiglio Direttivo, come previsto dall'art. 5 paragrafo d) dello Statuto in oggetto. Dichiara che, in caso di accettazione da parte dell' “ASSOCIAZIONE HISTORIA”, quale socio aggregato verserà la quota associativa annua di Euro 5 a fronte del ricevimento della tessera associativa.
In quanto socio avrà quindi diritto a partecipare alle attività associative.
Data _____________________________

Firma _______________________________________________


Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 23 D.Lgs. 196 del 30.06.2003

I dati forniti da chi presenta richiesta di adesione vengono registrati nel libro soci predisposto su supporto cartaceo e/o elettronico dall’ “ASSOCIAZIONE HISTORIA”, che ha sede in via Portuense 729 e che ne è anche responsabile per il trattamento. Per dati si intendono quelli forniti durante la registrazione quale associato e le successive modifiche e/o integrazioni da parte dell'utente.
In conformità con l'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, recante il Codice in materia di protezione dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti per aderire all’Associazione saranno trattati, da parte dell’ “ASSOCIAZIONE HISTORIA”, adottando le misure idonee a garantirne la sicurezza e la riservatezza, nel rispetto della normativa sopra richiamata.
In conseguenza di quanto scritto sopra, all'atto della presente richiesta di adesione, si dichiara di avere ricevuto le informazioni di cui l'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, recante il Codice in materia di protezione dei dati personali.


Data _________________________________

Firma _______________________________________________________